Solicitud Nuevos Socios

Actualizado 22/Abril /2014

a.  Poseer título de grado de Medico Cirujano reconocido por las autoridades de la República, con un mínimo de 5 años de graduado;
b.  Poseer Título de Especialista en Medicina Interna, expedido por las Universidades en el territorio de la República, debidamente acreditadas o reconocidas, con programas validados por la SPMI; o Título de Especialista expedidos por Universidades Extranjeras debidamente  acreditadas o haber cumplido los requisitos del Curso de Especialista de Medicina Interna  organizado por la SPMI, en asociación con Universidades debidamente acreditadas o reconocidas en el territorio de la República;
c. Ser propuesto por dos socios activos de la SPMI;
d. Completar  el  formulario correspondiente.
La Comisión Directiva estudiará los antecedentes y será aceptado por simple mayoría de votos de sus miembros. La Comisión Directiva podrá rechazar la solicitud en resolución fundada y su decisión será apelable ante la Asamblea General Ordinaria

DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE:

Nombre y Apellido:………………………………………….

Especialidad:………………………………………………….

C.I N°:……………………………………………… Reg. Prof……………………

N° Teléfono Particular:……………………………

Teléfono Personal:…………………………………

Correo:………………………………………………………….

TRABAJO

Lugar:………………………………………………………………………………………

Cargo:-……………………………………………………………………………………….

Nº telefónico:…………………………………………………..

DATOS ACADÉMICOS:

SECUNDARIA

Institución:………………………………………………………….

Año:…………………………………………………………………………

TERCIARIA:

Institución:………………………………………………………………….

Año:…………………………………………………………………………………….

ESPECIALIDAD: ………………………………………………..

INSTITUCIÓN: ………………………………………………………………………………………..

Año: ……………………………………………………………………………………………………………….

OTRAS ESPECIALIDADES:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Certificación en Medicina Interna:           SI             NO

Año de Certificación: ……………………………………………………………………………………………….

OTROS:

CURSOS; SEMINARIOS, SIMPOSIOS, CONGRESOS, ESPECIALIDADES, ETC.

1) Tema:………………………………………………………………………………………………………

Lugar:……………………………………………………………………………………………………….

Año:……………………………………………………………………………………………………………….

2) Tema:………………………………………………………………………………………………….

Lugar:…………………………………………………………………………………………………

Año:……………………………………………………………………………………………………

3)Tema:……………………………………………………………………………

Lugar:……………………………………………………………………………………

Año:…………………………………………………………………………

 

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FIRMA DEL SOLICITANTE

MIEMBROS PROPONENTES:1)………………………………………………………………FIRMA:…………………………………………………….

2)…………………………………………………….. FIRMA:………………………………………….

ACEPTADO EN REUNION DE C.D. DE FECHA:……………………………………………………………….

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Solicitud para ser SOCIO de la SPMI 2014

 

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